Консультации Мед.учреждения Линеечки
Форум Пятерка тем Articles Наши друзья
Иконка
  •  
 
 
Article
Скрининг первый и второй

Беременность: первый и второй скрининг

Скрининг первый и второй

 

Пренатальные скрининги вызывают множество противоречивых мнений и отзывов.

 

Кто-то убежден в их необходимости, другие уверены в их полной нецелесообразности.

 

Что же это за исследования, и действительно ли все беременные женщины должны их проходить?




Мы решили разобраться в этом вопросе

 

Пренатальный скрининг — это комплекс исследований, главная цель которых — выявить группу риска беременных женщин с возможными пороками развития ребенка (такими как: синдром Дауна, синдром Эдвардса, дефекты нервной трубки (анэнцефалия), синдром Корнелии де Ланге, синдром Смита Лемли Опитца, триплоидия, синдром Патау).

 

 

Несмотря на то, что скриниги включают в себя два достаточно проверенных метода диагностики — биохимический анализ крови и УЗИ, их надежность и безопасность все еще вызывают множество споров.

 

 

"Против" № 1: ультразвуковое исследование вредит малышу

 

Существует довольно распространенное мнение, что УЗИ негативно влияет на нервную систему ребенка, раздражает его — малыши во время обследования часто стараются спрятаться от аппарата, прикрывают голову ручками.

 

Поэтому дети, мамы которых регулярно делали УЗИ в течение беременности, более беспокойны по сравнению с малышами, мамы которых отказались от ультразвуковой диагностики.

 

 

Так ли это на самом деле?

 

По мнению врачей, УЗИ не может причинить малышу совершенно никакого вреда — современное оборудование абсолютно безопасно. Поэтому официальная медицина настаивает на том, чтобы УЗИ проходили абсолютно все беременные женщины.

 

Ведь своевременно проведенная диагностика позволяет, во-первых, видеть полную картину течения беременности, а во-вторых, в случае необходимости, корректировать те или иные проблемы.

 

Ультразвуковое исследование проводится минимум трижды за беременность (в первом триместре на 11-13 неделе, во втором — на 18-21 и в третьем — на 30-32 неделе), но при необходимости доктор может рекомендовать проходить его чаще.

 

Особенно важными считаются данные, полученные на УЗИ первого пренатального скрининга (на 11-13 неделе беременности).

 

 

На этом сроке во время исследования:

 

- определяется количество эмбрионов в матке, их жизнеспособность;

 

- ставится более точный срок беременности;

 

- исключаются грубые пороки развития;

 

- определяется толщина воротникового пространства — ТВП (т.е. измеряется количество подкожной жидкости на задней поверхности шеи ребенка — в норме ТВП не должна превышать 2,7 мм);

 

- исследуется наличие или отсутствие носовой кости.

 

 

Так, например, у детей с синдромом Дауна содержание жидкости сильно превышает норму, а носовая кость часто не визуализируется.

 

 

"Против" № 2: биохимический анализ крови дает недостоверный результат

 

Многие мамы уверены, что невозможно по одному анализу сделать хоть сколько-нибудь достоверные выводы — слишком много факторов может повлиять на результат. И отчасти они действительно правы. Однако нужно повнимательнее изучить процесс проведения анализа, чтобы понять, на основании чего доктор делает заключение.

 

Биохимический анализ проводится для того, чтобы определить уровень содержания в крови специфических плацентарных белков.

 

 

Во время первого скрининга делается "двойной тест" (то есть определяется уровень двух белков):

 

- РАРРА (pregnancy associated plasma protein или связанный с беременностью плазменный протеин А);

 

- свободной бета-субъединицы ХГЧ (хорионического гонадотропина человека).

 

 

Изменение уровня этих белков свидетельствует о риске различных хромосомных и некоторых нехромосомных нарушений. Однако выявление повышенного риска еще не является свидетельством того, что с малышом что-то не так.

 

Такие показатели лишь являются поводом для более внимательного наблюдения за течением беременности и развитием ребенка. Как правило, если в результате скрининга первого триместра повышен риск по каким-либо показателям, будущей маме предлагают дождаться второго скрининга.

 

В случае серьезных отклонений от показателей нормы женщину направляют на консультацию к генетику.

 

 

Проведение второго скрининга приходится на 18-21 неделю беременности. Это исследование включает в себя "тройной" или "четверной тест". Происходит все так же, как и в первом триместре — женщина снова сдает анализ крови.

 

 

Только в этом случае результаты анализа используются для определения не двух, а трех (или, соответственно, четырех) показателей:

 

- свободной бета-субъединицы ХГЧ;

 

- альфа-фетопротеина;

 

- свободного эстриола;

 

- в случае четверного теста — еще и ингибина А.

 

 

Как и в первом скрининге, интерпретация результатов основывается на отклонении показателей от среднестатистической нормы по тем или иным критериям. Все расчеты осуществляются при помощи специальной компьютерной программы, после чего тщательно анализируются врачом.

 

Кроме того, при анализе результатов учитывается множество индивидуальных параметров (расовая принадлежность, наличие хронических заболеваний, количество плодов, масса тела, вредные привычки и т.д.), так как эти факторы могут влиять на значение исследуемых показателей.

 

Для того чтобы получить максимально достоверные результаты, обязательно соотносятся данные исследований первого и второго триместра в комплексе.

 

Если в результате исследований I и II триместра выявляются какие-то отклонения в развитии плода, женщине могут предложить пройти повторный скрининг или сразу направят на консультацию к генетику. При необходимости он может назначить дополнительные анализы для постановки более точного диагноза (например, исследование околоплодных вод, биопсию ворсин хориона).

 

 

Однако в связи с тем, что эти исследования не совсем безопасны и могут стать причиной различных осложнений течения беременности (риск выкидыша, развитие группового или резус-конфликта, инфицирование плода и др.) их назначают только в случае высокого риска патологии.

 

Тем не менее подобные осложнения встречаются не так часто — в 12% случаев. И, разумеется, все исследования совершаются только с согласия будущей мамы.

 

 

Таким образом, первые два аргумента "против", с точки зрения научной медицины, не являются убедительными, и скорее их стоит переформулировать так: пренатальные скрининги безопасны для будущей мамы и ее малыша, а все выводы делаются врачом с учетом целого комплекса индивидуальных факторов.

 

 

"Против" № 3: "У меня хорошая наследственность — мне не нужны скрининги"

 

Некоторые мамы не видят смысла проходить скрининги — все родственники здоровы, какие могут быть проблемы?

 

Действительно, есть отдельные группы женщин, которым в первую очередь рекомендуется пройти исследование на выявление возможных патологий в развитии ребенка. Это женщины старше 35-40 лет (так как после этого возраста риск развития отклонений у ребенка увеличивается в несколько раз) и будущие мамы с некоторыми заболеваниями (например, сахарный диабет).

 

Конечно, группу риска составляют и те мамы, в семьях которых уже есть дети или родственники с генетическими заболеваниями. Однако большинство врачей (причем, не только в России, но и во многих странах Европы и Америке) придерживается мнения, что пренатальные скрининги необходимо проходить всем женщинам, особенно, если беременность первая.

 

 

"Против" № 4: "Боюсь услышать плохой диагноз"

 

Это, пожалуй, один из самых сильных аргументов "против" прохождения скринингов. Будущих мам очень пугает вероятность услышать что-то плохое о развитии малыша. Кроме того, беспокоят и врачебные ошибки — иногда скрининги дают ложноположительный или ложноотрицательный результат.

 

Известны случаи, когда маме говорили, что у ребенка подозревают синдром Дауна, а впоследствии рождался здоровый малыш. Конечно, что и говорить, такие известия сильно сказываются на эмоциональном состоянии мамы.

 

После вынесения предварительного заключения женщина остаток беременности проводит в постоянных переживаниях, а ведь это тоже совсем неполезно для здоровья малыша.

 

Однако не стоит забывать, что результаты пренатальных скринингов ни в коей мере не служат основанием для постановки диагноза. Они лишь определяют вероятные риски.

 

Поэтому, даже положительный результат скрининга не будет "приговором" ребенку. Это лишь повод получить профессиональную консультацию врача-генетика.

 

 

"Против" № 5: выявленные потенциально возможные отклонения в развитии ребенка невозможно скорректировать

 

Это действительно так — не существует способа вылечить или скорректировать хромосомные нарушения. Поэтому впечатлительные и ранимые мамы, а также женщины, которые настроены при любых обстоятельствах сохранить имеющуюся беременность, могут получить в результате пройденных скринингов только лишний повод для переживаний.

 

Может быть, действительно, лучшим выходом в такой ситуации будет отказ от исследований, чтобы мама могла спокойно ждать рождения малыша.

 

 

 

Какой скрининг важнее первый или второй?

 

Принципиально важно привести первый скрининг период 10-14 недель, это обусловлено особенностями физиологического развития плода.

 

Безусловно первый скрининг более важен, чем второй скрининг. Большинство случаях если первый скрининг показал хорошие результаты, врачи не отправляют на второй.

 

Расширение воротникового пространства, а это именно более 3 миллиметров, является хромосомным маркером, какой-то хромосомной аномалий. Чаще всего это синдром Дауна или синдром Эдвардса, но помимо того что это является хромосомным маркером, это ещё очень часто является признаком какого то внутриутробного порока развития, который зачастую на этом сроке мы ещё не видим.

 

Таким образом, расширение воротникового пространства позволяет спрогнозировать и выявить группы высокого риска, чтобы в последующем более тщательном и динамично наблюдать за пациентками.

 

Тем не менее, по результатам одного скрининга никто точный диагноз не проставит. Помимо ультразвукового скрининга, существует биохимический скрининг.

 

Биохимический скрининг оцениваться сывороточный маркер маркер матери, т.е. это белки, который возникает с первых дней беременности у мамы.

 

Учитывая ультразвуковой и биохимический скрининг, формируется так называемой группы риска, кроме того в первый скрининг оцениваться анатомические особенности развития плода. Это свойство черепа, дефекты передней брюшной стенки, позвоночника, а так же скелетной дисплазии.

 

Перед первым скринингом большое значение имеет УЗИ, толщина воротникового пространства (ТВП), которую делают в первом триместре беременности (10-14 недель).

 

ТВП - промежуток участка между кожей плода и мягкими тка­нями, окружающими шейный отдел позво­ночника.

 

 

Срок беременности

 

Толщина воротникового пространства (ТВП)

Сроки беременности в неделях

Толщина воротникового пространства (ТВП), мм

Пятый процентиль

Пятидесятый процентиль

Девяносто пятый процентиль

От нуля дней до десяти недель
(10 недель)

0.8

1.5

2.2

От нуля дней до одиннадцати недель
(11 недель)

0.8

1.6

2.2

От нуля дней до двенадцати недель
(12 недель)

0.7

1.6

2.5

От нуля дней до тринадцати недель
(13 недель)

0.7

1.7

2.7

 

Если вы пошли на второй скрининг, обратите внимание на MoM (multiple of median, кратное медианы) гормонов.

 

Если HCG высокий, а AFP низкий, то есть вероятность синдрома Дауна (но тут не волнуйтесь).

 

HCG может быть высокий из-за тонуса матки. А так же из-за приемов лекарств Утрожестана или Дюфастона (что не подтверждено научно, но в врачебной практики наблюдалось).

 

Причин может быть много, просто обратите внимания врача на эти пункты.

 

И все-таки...

 

Несомненным плюсом пренатальных скринингов является возможность на довольно ранних сроках беременности получить информацию о развитии ребенка, сходить на консультацию к генетику, пройти, если понадобится, все дополнительные обследования.

 

Ведь обладая данными, будущая мама может уже вполне осознанно принять решение о дальнейшем развитии или прерывании беременности.

 

 

Самый главный аргумент "против": плохое самочувствие будущей мамы на момент исследования

 

Любое, даже незначительное повышение температуры тела, простуда (ОРЗ, ОРВИ), любые другие вирусные и инфекционные заболевания и даже стресс являются однозначным противопоказанием для проведения скринингов.

 

Ведь каждый из этих факторов может исказить данные анализов. Именно поэтому, прежде чем отправиться сдавать кровь, будущая мама должна обязательно пройти осмотр у гинеколога — доктор оценит ее общее состояние.

 

На сегодняшний день пренатальные скрининги не являются строго обязательными, однако большинство врачей уверены в необходимости данных исследований.

 

 

Право принятия решения остается за беременной, так что, взвесив все "за" и "против", каждая женщина сделает выбор — кому-то важно контролировать ситуацию и получать всю возможную информацию как можно раньше, а кому-то гораздо спокойнее обходиться лишь обязательным минимумом обследований, просто радоваться беременности и верить в лучшее.

 

Автор статьи: Пилюгина Ирина



Близкие по тематике статьи:


Срок беременности
Каких врачей нужно посещать во время беременности
Важные моменты при планировании беременности
Что волнует беременных
 
Загрузка
Поделиться в социальной сети
*

Комментарии
Разделы статей

Комментарии с форума
Loading...
*

Авторство

Разрешено бесплатное частичное 
некоммерческое копирование
материала с портала.

Вам не требуется получать письменное
разрешение, но обязательно укажите
прямую гиперссылку
на страницу-источник:

Источник: www.aptemuda.ru

Rambler's Top100